💢بی قراری شیر خواران را جدی بگیرید
❇️گریه یک راه ارتباطی غیر کلامی در اطفال به شمار رفته و معمولا برای ابراز نیاز ،خشم ،خستگی ، وترس بکار میرود .
🔻شیر خواران طبیعی در طول 4 ماه اول تولد بیش از هر زمان دیگری از عمر خود گریه می کنند . آنها در هفته دوم تولد روزانه به طور متوسط به مدت یک ساعت وچهل وپنج دقیقه ودر 6 هفتگی دو ساعت وچهل وپنج دقیقه گریه می کنند . این زمان به تدریج کاهش یافته بطوریکه در 12 هفتگی به کمتر از یک ساعت در روز کاهش می یابد و معمولا اوج گریه ساعت 3 الی 11 بعد ظهر است.
🔻میزان بروز بیقراری وگریه شدید در شیرخواران تا حدود 43 درصد تخمین زده شده است.
🔷برخورد با نوزاد یا شیر خوار بیقراری که والدین قادر نیستند با اقدامات اولیه مثل تغذیه یا تعویض پوشک او را آرام کنند:
🔹طیف وسیعی از تشخیص های افتراقی از علل ساده مثل فشار یک سنجاق و پیچیده شدن مو یا بند به دور انگشت یا اندام تناسلی و مارک لباس ویا تحریک چشم توسط مژه ویا تشخیص های مهم وخطر مثل عفونت خون وعفونت مغز یا مننژیت ممکن است باعث بی قراری شیر خواران شود.
🔹پزشک باید آگاه باشد که هم کودک آزاری می تواند سبب بی قراری و گریه شدید در شیرخوار شده باشد وهم بی قراری شدید باعث کودک آزاری شود . گاهی والدین در مقابل یک شیرخوار بی قرار کنترل خود را از دست داده وبا تکان های شدید ممکن است علت ساده ای مثل کولیک شیر خوارگی را به یک علت تهدید کننده حیات مثل خونریزی مغزی تبدیل کنند.
🔹گاهی نیز مسئول نگه داری کودک ویا کودکان نگه داری شده در مهد ها از گفتن واقعیت خود داری کرده و پزشک را گمراه می کنند وعلت واقعی بیقراری تشخیص داده نمی شود .
✅شرح حال ومعاینه تکمیلی
🔻در شرح حال اخذ شده از والدین باید به بیماریهای زمینه ای، عادات تغذیه ای،وضعیت اجابت مزاج و ادرار،واکسیناسیون اخیر،تب بیماری اخیر، داروهای مصرفی و سابقه آلرژی توجه کرد.
🔻در معاینه شیرخوار بی قرار باید تمام قسمت های بدن بررسی شوند و باید درجه حرارت شیرخوار گرفته شود.
🔻در صورت تب واضح علل عفونی مثل عفونت های ویروسی، عفونت گوش،عفونت ادراری وعفونت مغزی ویا خون باید بررسی شوند .
🔻افزایش ضربان قلب شیرخوار ممکن است به علت خونریزی داخلی، کم آبی نارسایی قلبی ویا استرسی باشد.
🔻در موقع معاینه شیرخوار باید کاملا برهنه باشد تا هیچ قسمتی از بدن بیمار از نظر دور نماند .
⭕️معاینه ارگانهای زیر در شیرخوار بی قرار ضروری است. .
🔻ملاج قدامی از نظر برجسته یا فرو رفته شدن
🔻گوش و حلق وبینی از نظر دندان در آوردن وعفونت و جسم خارجی
🔻چشم از نظر عفونت و خراش قرنیه و جسم خارجی
🔻گردن از نظر سفتی گردن و آبسه و غده لنفاوی
🔻قلب از نظر افزایش ضربان قلب وصدای اضافی
🔻دستگاه گوارش از نظر یبوست وریفلاکس و شقاق وحساسیت به پروتئین شیر گاو
🔻ناحیه تناسلی از نظر پیچ خوردگی بیضه وعفونت ادراری و فتق
🔻پوست از نظر کهیر و گزش حشره واگزما
🔻سیستم اسکلتی از نظر شکستگی و در رفتگی وعفونت مفاصل
♦️از علت های دیگر بی قراری در شیر خواران می توان به :کم خونی ، گرفتگی بینی ،قطع داروی های ضد تشنج وپوشش زیاد ومحیط گرم را نام برد.
♦️از علت های بیقراری در شیرخواران که تهدید کننده حیات می باشند وباید سریعا ارزیابی شوند می توان به:
مننژیت ،اپاندیسیت، خونریزی مغزی، پیچ خوردن روده وانواژیناسیون وسنگ ادراری وسنگ کلیه و پیچ خوردن بیضه اشاره کرد.
🔴انواژیناسیون با بی قراری شدید ودفع مدفوع خونی ژله ای و بی حالی وسابقه سرماخوردگی اخیر مشخص می شود.
🔻یک نمونه انواژیناسیون چند روز اخیر در شیر خوار 7 ماه که از مسافرین نوروزی و اهل تبریز بودند وبه بیمارستان قدس پاوه مراجعه کردند واظهار داشتند که کودک آنها بی قرار واسهال خونی دارد که خوشبختانه تشخیص فوری داده شد وبه کرمانشاه اعزام شدند که طی پیگیری انجام شده دیروز مورد عمل جراحی قرار گرفته است.
✍️دکتراسداله دانش فر متخصص کودکان و نوزادان
@QODSHOSPITAL48